Выкидышем или самопроизвольным абортом называют прерывание беременности на сроке до 20-28 недель. При этом беременность не может завершиться рождением, и плод не достигает жизнеспособного состояния. Это акушерская патология, при которой развитию плода мешают разного рода факторы.
Выкидыш - одно из самых опасных последствий осложнений беременности в первом триместре.
Общие данные
По статистике до 20% беременностей завершаются самопроизвольным выкидышем, при этом развитие плода завершается на определенной стадии его развития, когда самостоятельная жизнь и выхаживание ребенка невозможны. Большая часть самопроизвольных выкидышей происходит в первом триместре, когда все органы и системы еще не сформированы и плацента еще не полностью развита. Развитие двух и более выкидышей подряд называется привычным выкидышем или привычным невынашиванием.
Классификация
По сроку беременности выкидыши разделяются на ранние, до 10-12 недель и поздние, с 12 до 26-28 недель.
К самопроизвольным абортам относятся:
· самопроизвольный выкидыш,
· анэмбрионию (пустое, без зародыша, плодное яйцо),
· замершую беременность.
По стадии процесса можно разделить угрозу выкидыша, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, свершившийся выкидыш. По степени отделения плода от полости матки выделяются полный выкидыш, когда плод полностью вышел из полости матки и она сократилась, неполный - когда плод частично отслоился от полости матки, но не смог покинуть ее полость.
Причины выкидыша
К причинам самопроизвольного выкидыша относятся множество факторов внешней среды и внутренних состояний организма. К основным относятся:
· хромосомная и генная патология, вызывающая болезни, несовместимые с жизнью,
· тяжелые аномалии развития, также не совместимые с жизнью,
· нарушение баланса гормонов – половых, гормонов надпочечников и щитовидной железы, гормонов гипофиза,
· тяжелые обменные и соматические болезни – сахарный диабет, ожирение, гипоталамический синдром, гипертония, почечные болезни,
· половые инфекции,
· вирусные инфекции в ранние сроки беременности,
· нарушения строения половых органов (миомы, перегородки, аномалии строения матки),
· нарушения в области шейки матки с ее недостаточностью,
· возникновение резус-конфликта,
· аутоиммунная патология.
Повышает риск самопроизвольного прерывания беременности:
· беременность по ЭКО,
· многоплодная беременность,
· курение и алкоголь.
· предыдущие аборты и выкидыши,
· стрессы,
· тяжелые физические нагрузки,
· бани,
· прием медикаментов,
· дефицит витаминов,
· травмы.
Механизм развития
При угрозе выкидыша повышается тонус матки, при котором нарушается питание плода, но отслойки его еще, как правило, нет. При этом плод живой и можно устранить причину его страданий и сохранить беременность. Далее начинает происходить отслойка плодного яйца, начинают обнажаться сосуды и появляются кровотечения. При небольшой отслойке возможно сохранение беременности при своевременном оказании помощи. Прогрессирование процесса приводит к полной отслойке плодного яйца и его выходу из полости матки, что сопровождается кровотечением.
Признаки выкидыша
При угрозе выкидыша возникают:
· боли внизу живота схваткообразного характера или тянущие,
· слизистые или сукровичные выделения из половых путей.
· повышается тонус матки, уменьшается ее размер,
· область шейки матки закрыта, длина ее нормальная,
· у плода нормальное сердцебиение, его развитие нормальное.
Начавшийся выкидыш проявляется:
· выраженными болями,
· кровянистыми выделениями из половых путей,
· шейка матки приоткрыта.
Выкидыш в ходу усиливает все проявления:
· обильное кровотечение,
· боли схваткообразного характера,
· открывается шейка матки,
· плодное яйцо в области шейки или во влагалище,
· величина матки резко меньше срока.
При полном выкидыше плод полностью изгоняется, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном выкидыше в полости матки остаются элементы плодного яйца, что требует вмешательства медиков с целью спасения жизни матери.
Основными осложнениями выкидыша являются:
· привычные прерывания беременности,
· опасные для жизни кровотечения,
· инфицирование полости матки.
Диагностика
Основой диагностики самопроизвольного выкидыша являются описанные выше клинические проявления и осмотр матки на кресле.
При угрозе выкидыша необходимо проведение УЗИ плода и малого таза с определением состояния и жизнеспособности плода, степени отслойки и возможности сохранения беременности. При необходимости проводятся общий анализ крови, анализ крови на уровень гормонов, кровь на свертывание (коагулограмма). При свершившемся аборте материал в обязательном порядке отсылается на гистологическое исследование.
Лечение при выкидышах
Тактика лечения зависит от стадии выкидыша. При угрозе прерывания или небольшом участке отслойки применяют все методы сохранения беременности:
· полный половой и физический покой,
· госпитализация
· применение гормональной поддерживающей терапии,
· спазмолитики, токолитики (раствор магнезии, папаверин),
· седативная терапия с целью снятия паники и страха,
· витаминотерапия.
При большом объеме отслойки или гибели эмбриона показано выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Это же показано и при неполном аборте.
После операции проводят:
· введение окситоцина с целью сокращения матки,
· антибиотики,
· витамины и усиленное питание.
После выписки из стационара показано полное обследование с целью выяснения и устранения причин выкидыша.
Профилактика
Беременность при возникновении выкидыша в дальнейшем нужно тщательно планировать, пройдя все необходимые обследования. Необходимо ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек и тщательное наблюдение с первых же сроков беременности.
