Паховая грыжа

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Паховой грыжей принято называть выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.

Причины возникновения

Принято выделять врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные наблюдаются чаще всего у детей, среди взрослых они наблюдаются редко.

Паховая грыжа у ребенка

Образование врожденных паховых грыж происходит вследствие пороков развития. Так при опускании яичек у мальчиков в мошонку опускается и часть брюшины, которая впоследствии зарастает. Но иногда зарастания не происходит и образуется кармашек, который и формирует грыжевой мешочек. В этот грыжевой мешок и происходит выпячивание органов брюшной полости. У девочек этого не происходит (опускания яичек) и, соответственно, и паховые грыжи возникают очень редко.

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные грыжи являются самыми распространенными.

К ним может привести наличие следующих признаков:
·         слабость соединительной ткани;

·         факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления:

       o    хронические запоры;

       o    хронический частый кашель;

       o    беременность;

       o    поднятие тяжестей;

       o    ожирение.
К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:
·         наследственная предрасположенность;
·         частые беременности и роды у женщин;
·         мужской пол;
·         пожилой возраст;
·         быстрая потеря массы тела.

В грыжевой мешок чаще всего попадают петли кишечника, маточные трубы, яичники.

Виды паховых грыж

По причине возникновения грыжи делятся на:
·         врожденные;
·         приобретенные.
По месту и характеру образования паховые грыжи делят на:
·         прямые – происходит выпячивание внутренних органов не по семенному канатику. Обусловлены данные грыжи слабостью соединительной ткани;
·         косые – происходит выпячивание внутренних органов через семенной канатик, косыми они называются, так как паховый канал имеет косой ход – сверху вниз и снаружи внутрь.
По наличию ущемления:
·         неущемленные;
·         ущемленные – когда происходит ущемление внутренних органов в грыжевом мешке.
   По положению грыжевого мешка паховые грыжи делятся на:
·         паховые – грыжевой мешок располагается в паховом канале;
·         пахово-мошоночные – грыжевой мешок располагается в мошонке;
·         пахово-мошоночно-яичковые – грыжевой мешок располагается в мошонке и вокруг яичка. 
Также грыжи бывают:
·         односторонние;
·         двусторонние.

Чаще всего паховые грыжи односторонние.

Симптомы паховой грыжи

Признаки врожденной грыжи

При наличии у новорожденного паховой грыжи обнаруживаются следующие признаки:
·         в паховой области выпячивание округлой формы;
·         увеличение выпячивания в вертикальном положении;
·         увеличение грыжи при кашле, чихании;
·         грыжевое выпячивание легко вправляется;
·         вздутие живота.

Признаки приобретенной грыжи

Основными симптомами считают:
·         боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
·         выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа;
·         при кашле выпячивание увеличивается в размерах;
·         у мужчин если грыжевой мешок расположен в мошонке, происходит увеличение мошонки на стороне грыжи;
·         запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника;
·         при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря у больного возникают нарушения мочеиспускания.
При появлении ущемления содержимого грыжевого мешка, у больного возникают:
·         выраженные боли внизу живота;
·         при пальпации возникает резкая боль;
·         грыжа не вправляется;
·         повышение температуры тела.

Ущемленная паховая грыжа относится к состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. При развитии ущемленной паховой грыжи проводится оперативное лечение.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу. Если у больного присутствуют признаки ущемленной паховой грыжи необходимо срочно вызвать скорую помощь. Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо. Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле.

При необходимости пациенту проводится:
·         ультразвуковое исследование мошонки;
·         герниография – введение в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества для определения грыжи;
·         ирригоскопия исследование кишечника.

Лечение паховых грыж

Паховая грыжа требует обязательного оперативного лечения. Вылечить паховую грыжу без проведения операции невозможно. Если не проводить вовремя оперативного лечения, то это может привести к развитию осложнений. Также паховая грыжа не лечится народными методами, так как это приводит к нарастанию симптомов и развитию осложнений. Лечением паховых грыж занимается хирург. При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией. Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно. После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата. При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения - ношение бандажа. Важно! Бандаж способствует облегчению состояния и не является методом излечения. После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение. После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней. Сейчас возможно проведение операций лапароскопическими методами, когда на передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов. Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные. Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров. При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение. В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка. После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

Осложнения

При неадекватном или недобросовестном лечении паховой грыжи возможны серьезные осложнения:
·         ущемление паховой грыжи;
·         развитие копростаза – застоя каловых масс. Копростаз развивается при попадании в грыжевой мешок толстого кишечника. У больного наблюдается запор, боли в животе, тошнота, рвота.
·         воспаление грыжи – происходит при инфицировании грыжевого мешка. Проявляется повышением температуры тела, покраснением кожных покровов над грыжей, увеличением размеров грыжи.
·         омертвление (некроз) тканей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при ущемлении грыжи.

Профилактика

·         Проведение физических упражнений направленных на укрепление мышц живота.

·         Поддержание нормальной массы тела.

·         Обязательное ношение бандажа во время беременности.

·         Прохождение регулярных медицинских осмотров.

·         Избегание длительных и частых тяжелых физических нагрузок