Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек. Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев заболевания.
Причины
· острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии);
· септический, анафилактический шоки;
· длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
кровопотеря;
· цирроз печени с асцитом;
· нефротический синдром;
· перитонит;
· яды – укусы ядовитых змей и насекомы;, органические растворители – гликоли, четыреххлористый углерод, дихлорэтан; тяжелые металлы – ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства – антибиотики (гентамицин, циклоспорин); бактериальные токсины – сепсис;
· синдром длительного сдавления;
· электротравма;
· отморожение;
· длительный астматический статус;
· кома;
· разрушение эритроцитов;
· кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками);
· оксалаты;
· воспаление почечной ткани;
· закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью);
· поражения спинного мозга.
Симптомы острой почечной недостаточности
Начальная стадия.
1–3 сутки – период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.
Олигурическая стадия.
Развивается через 1–3 сут. после воздействия неблагоприятного фактора. Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3–10 % – мочи менее 100 мл/сут.); у 10–30 % больных развивается обильное мочеиспускание, отеки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подергивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления – у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.
Стадия восстановления диуреза.
Ранний этап – 5–10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут. Этап полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.
Стадия выздоровления.
Полное восстановление функции почки. Продолжительность до 1 года и более.
Диагностика
· Анализ крови;
· Исследование мочи;
· Посев мочи;
· Определение общего объема циркулирующей крови;
· ЭКГ;
· Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты);
· Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены);
· УЗИ;
· Изотопное динамическое сканирование почек;
· Томография;
· Хромоцистоскопия;
· Ретроградная пиелография.
Лечение острой почечной недостаточности
· Больные подлежат обязательной госпитализации.
· Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности – прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
· Фуросемид в дозе 100–400 мг в/в, при наличии эффекта – в дозе 2–3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5–1 г/кг в/в через отдельный катетер.
· Допамин 2–3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6–12 часов введение прекращают.
· Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (
изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы).
· Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы.
Препараты эритропоэтина не применяют.
· Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
· Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания – содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания – геморрагический синдром, шок, только что произведенная операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа – промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.
Течение и прогноз
При неосложненном течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90 % в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций отмечают в 35–40 % случаев, частичное – в 10–15 %, переход в хроническую почечную недостаточность – 1–3 %.
