Маловодие

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Маловодием (олигогидрамнионом) называется патология околоплодных вод, когда при доношенной беременности наблюдается уменьшение их количества до 500 и менее мл. По различным данным подобная патология встречается в 0,3-5,5 случаев всех родов.

Причины

Причины, приводящие к уменьшению объема околоплодных вод, подразделяются на несколько больших групп:

Обусловленные врожденными аномалиями развития плода

• К ним относятся различные пороки мочевыделительной системы плода (отсутствие или резкое сужение мочеиспускательного канала, сужение мочеточников, отсутствие почек, поликистоз почек, недоразвитые клапаны мочеиспускательного канала).

Обусловленные патологией плода

• внутриутробная инфекция плода (цитомегаловирусная, хламидийная, микоплазменная и другие инфекции),
• также маловодие может быть вызвано задержкой внутриутробного развития плода (ВЗРП) или хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Марфана).

Причины, обусловленные хроническими экстрагенитальными заболеваниями женщины

• патология сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, тромбофлебит, сердечно-сосудистая недостаточность),
• хронические болезни почек (пиелонефриты, гломерулонефриты),
• гестоз и системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и ревматизм и прочие).

Избыточный вес и сахарный диабет также могут провоцировать развитие маловодия. Дегидратация (обезвоживание организма) женщины при диарее, рвоте, отравлении. Хроническая никотиновая интоксикация.

Причины, обусловленные патологией плаценты

• фетоплацентарная недостаточность,
• многочисленные инфаркты плаценты,
• пороки развития плаценты,
• преждевременное созревание плаценты.

Другие причины

• внутриутробная гибель плода,
• переношенная беременность,
• многоплодная беременность,
• подтекание околоплодных вод.

Маловодие, обусловленное длительным приемом некоторых лекарств (ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин, напроксен). Также выделяют идиопатическое или маловодие с неустановленной причиной.

Диагностика

Диагноз маловодия ставится на основании наблюдения в динамике за течением беременности и дополнительных методов исследования:

Физикальный осмотр

• Отмечается несоответствие размеров живота (окружность живота и высота стояния дна матки) сроку беременности. При данной патологии околоплодных вод размеры гораздо меньше принятых норм.
• Женщина отмечает уменьшение количества шевелений плода, а в некоторых случаях возможно и возникновение болей при шевелении ребенка.
• Сердцебиение плода выслушивается четко, а части плода хорошо пальпируются из-за малого количества вод. В родах пальпируется плоский плодный пузырь.

Ультразвуковое исследование

• Нередко маловодие выявляется на УЗИ как случайная находка.
• При определении индекса амниотической жидкости и высоты наибольшего кармана амниотической жидкости, о маловодии свидетельствует уменьшение его размеров до 1 и менее см. Однако УЗИ для подтверждения маловодия необходимо проводить несколько раз подряд на протяжении 1-3месяцев.

Лабораторные анализы

• При подозрении на уменьшение количества амниотической жидкости женщине назначается обследование на внутриутробные инфекции (ПЦР): токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху и другие.
• Также показано определение уровня глюкозы в крови, уровень маркеров внутриутробных пороков развития плода (АФП и ХГЧ), кровь на группу и резус-фактор.
• По показаниям (подозрение на хромосомные аномалии) назначается амниоцентез с кариотипированием клеток плода.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

• Оценить состояние плода помогает кардиотокография (оценка сердечных сокращений) и допплерометрия (оценка кровотока в системе плод-пуповина-плацента).

Лечение при маловодии

Тактика ведения беременности зависит от степени маловодия и гестационного срока.

При обнаружении малого количества вод во втором триместре беременности и врожденных пороков развития плода пациентке предлагают прервать беременность.

Маловодие, диагностированное в третьем триместре, является показанием для госпитализации женщины и назначения лечения, направленного на предупреждение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода. С этой целью показан прием препаратов, обладающих сосудорасширяющими, разжижающими кровь и улучшающими маточно-плацентарный кровоток свойствами (курантил, трентал). Также назначаются токолитики (расслабляющие маточную мускулатуру): гинипрал, партусистен, актовегин для улучшения питания плода и усвоения им кислорода, витамины (витамин Е, аскорбиновая кислота). Если выявлено внутриутробное инфицирование плода, показан прием антибиотиков и противовирусных препаратов.

Умеренное маловодие в третьем триместре беременности и удовлетворительном состоянии плода не требует госпитализации и лечения, беременные лишь наблюдаются (с обязательным контролем УЗИ и индекса амниотической жидкости).

В случае положительной динамики от назначенной терапии женщину пускают в самостоятельные роды через естественные родовые пути. В родах производят раннюю амниотомию, т.е. (плоский плодный пузырь осложнит течение родов).

Если эффекта от лечения нет, состояние плода ухудшается, решают вопрос о досрочном прерывании беременности (кесарево сечение).

Течение родов и влияние маловодия на плод

Из-за недостаточного количества передних вод в родах при маловодии формируется плоский плодный пузырь, который не способен выполнять свою функцию (он способствует раскрытию шейки матки) и ведет к развитию слабости родовых сил и затяжных родов.

Также маловодие может стать причиной преждевременных родов.

В третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде возможно возникновение гипотонического кровотечения из-за задержки в матке плодных оболочек и частей плаценты. Маловодие повышает риск разрыва шейки матки в родах (в 24% случаев).

Недостаток амниотической жидкости способствует развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Последствия для плода

Недостаток околоплодных вод провоцирует задержку роста и развития плода (рождение маловесных детей с гипотрофией) и внутриутробную гипоксию плода.

Если имеется выраженное маловодие, возможно развитие искривления позвоночника ребенка и тазобедренных суставов (постоянная травматизация вследствие небольших размеров матки), появление сращений между кожными покровами плода и плодным пузырем, что при дальнейшем росте плода может привести к ампутации конечностей.

Высока вероятность поздних выкидышей, антенатальной смерти плода и гибели ребенка в первые дни после родов. 

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах