Эпизиотомия

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.

Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.

Показания и противопоказания к эпизиотомии

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

·         укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
·         преждевременные роды - для исключения давления на головку недоношенного плода;
·         наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
·         тазовое предлежание;
·         угрожающий разрыв промежности - побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
·         ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
·         крупный плод;
·         высокая промежность;
·         дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. 

Техника проведения эпизиотомии

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию. Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение. После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

·         подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
·         после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
·         обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
·         нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
·         по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
·         избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
·         половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
·         спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
·         1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
·         частая смена прокладок.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:
 ·         расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
·         нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
·         гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).
К последствиям рассечения промежности относятся:
·         боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
·         неприятные ощущения во время мочеиспускания;
·         дискомфорт при вставании или ходьбе;
·         опущение половых органов.