Экстрасистолия

Экстрасистолия – это формирование внеочередных сокращений сердца (или его отдельных камер), не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При проявлении патологических экстрасистол могут появляться неприятные симптомы, нарушается кровообращение, а также мозговой и сердечный кровоток. Это приводит к формированию осложнений – обмороков, преходящих параличей, мерцания и трепетания предсердий, сердечной смерти.

Причины

Экстрасистолия может быть функционального (когда нет нарушений в строении сердца), и органического происхождения, когда сердце поражено патологическими процессами.

Функциональные эктрасистолы могут быть при:

• шейном остеохондрозе,
• при неврозах,
• при нейроциркуляторной дистонии,
• при стрессах,
• при приеме медикаментов, некоторых продуктов питания, алкоголя, курения,
• без видимых причин у здоровых людей. Особенно у спортсменов.

Органическая экстраситолия возникает на фоне:

• кардиосклероза,
• инфаркта миокарда,
• ишемической болезни сердца,

При поражении сердца воспалительным процессом,

• при недостаточности кровообращения.
• пороках сердца,
• при некоторых системных заболеваниях с поражением сердца.

Могут также возникать дистрофические экстрасистолии, токсические, обменные (из-за нарушения метаболизма ионов).

Виды

В зависимости от места возникновения экстрасистол выделяют:

• желудочковые экстрасистолии
• предсердно-желудочковые экстрасистолии
• предсердные экстрасистолии
• синусные экстрасистолии (исходят их физиологического водителя ритма)

Также выделяется явление парасистолии – одновременное функционирование нормального водителя ритма и экстрасистолического.

По времени возникновения выделяется:

• бигемения – одно нормальное и одно внеочередное сокращение,
• тригемения – два нормальных и одно внеочаговое сокращение,
• квадригемения – три нормальных и одно аномальное сокращение.

Симптомы экстрасистолии

Зачастую экстрасистолии самим больным не ощущаются, особенно если они функциональные и редкие.

При выраженных функциональных нарушениях и неврозах переносимость экстраситолии порой плохая, а вот органические изменения при экстрасистолии обычно переносятся легче.

Обычно жалобы возникают на чувство толчка или удара в сердце или внутри грудной клетки, это возникает из-за чрезмерно активного сокращения желудочков. Могут быть жалобы на перебои в сердце, чувство сжимания или кувырков внутри груди, дискомфорт и приливы, жар или потливость, тревога, страх и нехватка воздуха.

При частом возникновении экстрасистол может быть проявление головокружений, обмороков, парезов или нарушений зрения, приступы стенокардии с болью за грудиной.

Диагностика

Заподозрить экстрасистолию можно на основе жалоб, но точный диагноз можно установить при прощупывании пульса, прослушивании сердца и снятии ЭКГ. На пленках будет отчетливо видно и само возникновение экстрасистол и их вид – предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные.

Дополняет исследование суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское), на котором компьютер проанализирует данные и выдаст заключение о степени нарушений. Дополнительно могут быть назначены велоэргометрия и тест с нагрузкой. Также может быть проведено УЗИ сердца и при необходимости МРТ.

Дифференциальная диагностика необходима с другими нарушениями ритма, а также различение между собой разных видов экстрасистолии.

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике и лечению Экстрасистолии, в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение экстрасистолии

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимаются терапевты, врачи общей практики, кардиологи, а иногда и кардиохирурги.

Единичные функциональные экстрасистолы терапии не требуют, а терапию тех, что вызваны другими заболеваниями, начинают с устранения влияющего фактора.

Экстрасистолию могут вызвать некоторые лекарственные препараты:

• эуфиллин,
• эфедрин,
• кофеин,
• диуретики,
• глюкокортикостероиды,
• антидепрессанты,
• передозировка дигоксина.

В этом случае необходимо отменить препараты (по возможности, после консультации с врачом). При повышенной психоэмоциональной возбудимости бывает достаточно назначения седативных средств (препараты валерианы, пустырника, персен, ново-пассит) или транквилизаторов (афобазол). При электролитном дисбалансе эффективны препараты калия и магния (панангин).

Лечение назначают при количестве экстрасистол за сутки более 200 или при наличии серьезных жалоб и нарушений со стороны сердца.

Выбор препарата зависит от типа экстрасистол. При наджелудочковой экстрасистолии могут быть эффективны

• верапамил,
• бета-блокаторы (например, конкор),
• этацизин,
• пропафенон,
• амиодарон.

При желудочковой экстрасистолии применяют

• амиодарон,
• соталол,
• этацизин,
• пропафенон.

Верапамил и бета-блокаторы в этом случае менее эффективны.

При экстрасистолии, вызванной сердечными гликозидами, лучше действуют бета-блокаторы.

Экстрасистолия, как и любая аритмия - достаточно серьезная патология, поэтому следует обратиться к врачу для дообследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Чтобы консультация врача была максимально информативной, нужно понаблюдать за своим состоянием некоторое время,

• проанализировать, есть ли какая-либо закономерность в появлении перебоев в работе сердца (возможно, после физической нагрузки, психоэмоционального стресса, приема каких-либо препаратов, кофе и т.п.),
• вспомнить, как давно беспокоят жалобы, что этому предшествовало,
• нелишним будет вести дневник артериального давления и пульса (записывать утренние и вечерние измерения) хотя бы в течение недели, чтобы врач мог правильно назначить лечение. 

Осложнения и прогноз

Экстрасистолии могут переходить в серьезные нарушения ритма сердца – пароксизмальную тахикардию и трепетание предсердий.

Могут формироваться мерцательные аритмии, нарушение кровообращения, синдром внезапной смерти.

Прогноз зависит от причины развития экстрасистолии и степени ее тяжести. При функциональных экстрасистолиях он благоприятный, при органических и злокачественных – сомнительный, может понадобиться пожизненное лечение.

Разделы по диагностике и лечению экстрасистолий написаны в соответсвии с Федеральными рекомендациями