Дакриоцистит

Дакриоциститом называется воспалительное или гнойно-воспалительное поражение области слезного мешка и отводящего слезу носослезного канала. Дакриоцистит возникает вследствие врожденного или приобретенного стеноза (сужения) или полного перекрытия выводного слезного протока.

Дакриоцистит чаще всего встречается у новорожденных и детей первых месяцев жизни из-за врожденной особенности строения носослезного канала. К рождению малыша внутри канала может оставаться тканевая перепонка ли мембрана, полностью не рассасывающаяся. Из-за этого нарушается отток слезной жидкости, а содержимое из-за застоя быстро инфицируется микробами.

Среди взрослых дакриоциститом чаще страдают женщины из-за более узких носослезных каналов, пользования косметикой.

Виды

По течению выделяется острый дакриоцистит, который может давать развитие гнойных абсцессов или флегмон, а также хронический дакриоцистит.

По ведущим причинам выделяют:

• вирусный,
• микробный, паразитарный,
• хламидийный,
• травматический,
• редко аллергический дакриоцистит.

Отдельно выделяется дакриоцистит новорожденных.

Фото: признаки дакриоцистита у ребенка

Причины

Дакриоцистит новорожденных вызывается:

• врожденным резким сужением просвета носослезного канала,
• наличием мембраны внутри, по ходу канала,
• желатинозной пробочкой, не рассосавшейся внутриутробно,
• атрезией всего канала (полностью зарощенный проток).

Дакриоцистит взрослых вызывают:

• отек окружающих тканей при насморке, синуситах, полипозе носа,
• травма канала при переломах носа или костей орбиты,
• ранение век, области носослезного канала, зоны слезных точек,
• гнойные или вирусные инфекции глаз,
• попадание в глаза инородных предметов, песка, пыли.

Факторами, предрасполагающими к формированию заболевания, являются:

• сахарный диабет и другие обменные болезни,
• аллергия, особенно в виде ринита и конъюнктивита,
• общее снижение иммунной защиты,
• профессиональные вредности, опасные для глаз – едкие и летучие соединения,
• резкие колебания температуры.

Механизм возникновения

В результате нарушения нормальной циркуляции слезной жидкости по носослезному каналу и нормального оттока слезы в полость носа, происходит застой жидкости в полости канала. Это является питательной средой для присоединения микробов, всегда так или иначе попадающих на слизистую глаз и смываемых слезной жидкостью. Происходит размножение микробов и формирование гнойного воспаления. В области стенок канала может сформироваться воспалительная полость, возникает абсцесс. Если стенки канала не ограничивают распространение инфекции, может образоваться флегмона.

При попадании в слезную жидкость вирусов, аллергенов или хламидий, внутри носослезного канала формируется специфическое воспаление.

Хроническая форма развивается при сужении носослезного канала из-за периодического застоя содержимого и формирования раздражения и воспаления, отечности стенок канала.

Проявления дакриоцистита

Острый дакриоцистит обычно проявляется:

• формированием болезненной опухоли в области слезного мешка,
• резкой краснотой в области носослезного канала,
• отечностью века, сужением глазной щели,
• болью в области орбиты,
• повышением температуры,
• признаками интоксикации.

Припухлость в первые дни болезни плотная, затем размягчается. Краснота спадает, формируется абсцесс со вскрытием наружу. После отекания гноя воспаление проходит. Может образовываться свищ, по которому будет оттекать содержимое мешка и канала.

Хронический дакрио проявляется:

• упорным и обильным слезотечением,
• формированием опухоли в проекции слезного мешка,
• при несильном надавливании в области припухлости формируется выделение гнойного или слизистого содержимого в области слезных точек,
• веки в области внутреннего угла глаза красные и отечные,

При длительном течении процесса полость слезного мешка растягивается, кожа над ним истончается.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

• истечение слезы из глаза,
• гнойные выделения из глаз,
• отечность век.

Опасностью является наличие гнойного процесса в непосредственной близости от глаз, носа и пазух, головного мозга. Распространение инфекции на соседние органы может приводить к тяжелым осложнениям.

Диагностика

Основа диагностики – это жалобы и клинические проявления дакриоцистита. Необходим осмотр и деликатное ощупывание области воспаления, наличие гнойных выделений из слезных точек. Дополнительно проводятся:

• определение проходимости слезных путей введением красящего вещества (колларгола) в глаз с обнаружением его на ватном тампоне, введенном в полость носа.
• диагностическое зондирование носослезного канала,
• пассивная носослезная проба с промыванием,
• биомикроскопия глаз,
• инстилляционная проба с флюоресцином (закапывание специального светящегося реактива),
• посев отделяемого из канала с исследованием микробной принадлежности и определением чувствительности к антибиотикам,
• рентгенография с контрастом, введенным в носослезный канал.
• назначается консультация ЛОР-врача, при необходимости челюстно-лицевого хирурга (при травмах).

Лечение дакриоцистита

Диагностикой и лечением дакриоциститов занимаются офтальмологи.

При острой форме

Препараты выбора:

• цефуроксим внутрь;
• местная терапия - фузидиевая кислота или хлорамфеникол (капли).

Альтернативные препараты:

• тетрациклин,
• доксициклин,
• офлоксацин или левофлоксацин.

назначают антибиотики с учетом чувствительности по посеву.

Дополнительная терапия:

• применяют местную терапию в виде соллюкс-ламп или УВЧ,
• при формировании абсцесса – вскрытие и промывание гнойной полости,
• после стихания воспалительных явлений, пластика и формирование нового канала.

Хронический дакриоцистит лечится хирургически:

• производится пластика и формирование носослезного канала,
• расширение канала,
• в отдельных случаях удаление слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных применяют

• массаж носослезного канала с выдавливанием содержимого (часто это прорывает мембрану и нормализует отток).
• промывание глаз раствором колларгола или альбуцида,
• зондирование носослезного канала,
• после трех месяцев проводят оперативное лечение.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, можно добиться полного излечения. В запущенных случаях дакриоцистит склонен к рецидивам.